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Avances en Cirugía de la Mano

Avances en Cirugía de la Mano

El pasado 13 de marzo la doctora María Victoria Martínez Galarreta participó en el II Curso Teórico-Práctico de habilidades quirúrgicas: La Mano, organizado por la Unidad de Ciurgía de la Mano y del Miembro Superior del Hospital Universitario Montepríncipe, de la Universidad CEU-San Pablo de Madrid. El objetivo del curso era la actualización de técnicas quirúrgicas de la mano y constó de dos bloques, teórico y práctico.

 

Los temas de actualización abordados en el bloque teórico fueron:

- Suturas en secciones de tendones flexores

- Artrodesis en los dedos

- Reconstrucción del ligamento colateral cubital de la metacarpofalángica del pulgar

- Defectos de cobertura de mano y dedos

- Secuelas postraumáticas de la articulación interfalángica proximal

- Complicaciones del Síndrome del túnel carpían y sus secuelas

- Rizartrosis

 

El bloque práctico consistió en presentaciones de videotécnicas a cargo de los ponentes de los mismos temas teóricos, que los asistentes al curso desarrollaron en pizzas anatómicas procedentes de cadáveres.

El curso fue dirigido por los doctores Pedro J. Delgado y Miguel del Cerro (Presidente de la Sociedad Española de Cirugía de la Mano).

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Mitos traumatológicos

Mitos traumatológicos

Un mito es una creencia falsa, una leyenda sin base científica o contraria a la razón.La Mitología con mayúsculas es la clásica grecolatina, repleta de dioses, héroes y epopeyas; pero hay otra con minúsculas, cotidiana y menos trascendente, que consiste en un conjunto de creencias populares sin fundamento, modernamente denominadas «leyendas urbanas».

Algunos ejemplos:-

-        En los desagües de las antípodas el agua gira en sentido contrario al del hemisferio norte. Falso: el sentido del giro depende del diseño del sumidero.

-       La muralla china se ve desde la Luna. Falso: ninguna construcción humana es reconocible a simple vista desde nuestro satélite (lo curioso de este mito es que se instituyó mucho antes de que el hombre pusiera el pie en ella).

-       Walt Disney está criocongelado. Falso: fue incinerado días después de morir.

-       Los toros arremeten contra el capote porque odian el color rojo. Falso: estos bóvidos son daltónicos y embisten al capote porque lo perciben como una amenaza.

-       Los vikingos llevaban cascos con cuernos. Falso: el casco alado o cornudo forma parte de la escenografía wagneriana de El anillo del Nibelungo.

-       Sólo utilizamos el 10% de nuestro cerebro. Falso: lo usamos todo, aunque parezca que algunos no llegasen al 1%.

-       Etc.

 

En el ámbito de la salud los mitos populares son numerosos. He aquí una breve muestra:

-       Ver la televisión o la pantalla del ordenador de cerca daña la vista de modo irreparable. Falso, como mucho la cansa.

-       Acostarse nada más cenar engorda

-       Hay que beber dos litros de agua al día. Falso: dependiendo de variables como la actividad, la temperatura y otras, algunos días bastará con un litro y otros necesitarán tres.

-       Es mejor la margarina que la mantequilla. Falso: son grasas diferentes y por tanto no comparables. La margarina, por ejemplo, no posee las vitaminas de la mantequilla pero lleva conservantes y tiene más calorías.

-       Las antenas de telefonía producen cáncer. Falso. Las radiaciones que emiten no son ionizantes, al contrario de las de los rayos X o el escáner (TAC), cuya exposición sí incrementa el riesgo de contraer algunos tipos de cáncer.

-       Raparse el pelo lo ayuda a crecer. Falso: incluso el afeitado completo del cuero cabelludo no tiene ninguna repercusión sobre el subcutáneo folículo piloso.

-       Las ostras son afrodisíacas. Es falso, pero de una cena lujosa con ostras bien regadas con champán a lo otro no hay más que un paso.

-       Bañarse después de comer puede producir un corte de digestión mortal. El síncope de hidrocución se produce por un reflejo de inmersión extremo, más acusado en los niños, por una alteración brusca de los reflejos al contacto con el agua, pudiendo provocar una pérdida de conocimiento (síncope) ó una parada cardiaca, independientemente del proceso digestivo.

-       Etc.

 

 

En cuanto a los diferentes aparatos y sistemas del cuerpo humano, sus patología y las especialidades que las tratan, existen convencimientos específicos tan equivocados como arraigados y extendidos en la opinión pública.

Por lo que respecta nuestra especialidad, la Cirugía Ortopédica y la Traumatología, también posee su propia mitología en torno a las afecciones del Aparato Locomotor. A saber:

-       El mito de la salubridad del ejercicio físico: hacer deporte «es bueno». Falso. Estará demostrado que el ejercicio físico (intenso, se entiende, no pasear por el parque) resulta beneficioso para el sistema cardiovascular, el páncreas, el tipo o la autoestima, pero para los músculos, ligamentos, huesos y articulaciones del aparato locomotor, el ejercicio en general y ciertos deportes en particular son una fuente inagotable de mecanismos lesionales, con preferencia de segmentos corporales según la disciplina deportiva en cuestión.

  • En el atletismo (carrera, salto) son frecuentes las lesiones musculares agudas (lesiones fibrilares, sobre todo en isquiotibiales y tríceps sural) o tendinosas crónicas de las extremidades inferiores (rotuliano, aquíleo).
  • Los deportes de balón en mano (balonmano, voleibol) lesionan preferentemente el hombro.
  • El baloncesto es fuente de lesiones en tobillos (esguinces) y rodillas
  • Las caídas laterales de la bicicleta producen traumatismos de la cintura escapular (fracturas y luxaciones de clavícula y extremo del húmero)
  • Los agarrones del rugby producen con frecuencia arrancamientos de los tendones extensores de los dedos.
  • Ningún deporte está a salvo: el esquí, las artes marciales, los juegos de pala o raqueta, todos tienen sus lesiones particulares. Con todo, el juego-deporte que más lesiones traumáticas produce es, con mucho, el fútbol. La generalización de su práctica a todas las edades y la potencial brutalidad de las «entradas» están convirtiendo al fútbol casi en un problema de salud pública, sobre todo en lesiones de rodilla como roturas meniscales y del ligamento cruzado anterior.

-       El mito de la pelotita de goma. está muy extendida la creencia en que apretar una pelota de goma con la mano ayuda a su rehabilitación, sea cual sea la patología o lesión que presente. La función más importante de la mano es la prensión con la que cogemos, mantenemos o apretamos objetos. Cuanto mayor sea la flexión de los dedos –máxima cuando se cierran por completo sobre sí mismos hasta que la punta de las yemas contacte con la palma– mejor ejercerá la mano esa función, a lo que se opone un obstáculo como la pelotita de goma.

-       Mito del vendaje. Una de las quejas más frecuentes de pacientes traumatológicos atendidos en servicios de urgencias y consultorios para ilustrar una supuesta atención deficiente es que «ni siquiera me pusieron un vendaje». Envolver (tapar, en definitiva) una zona dolorida o inflamada con venda es todavía para muchas personas una expresión visible y palpable del cuidado que hunde sus raíces en la ancestral práctica chamánica, cuando los únicos remedios disponibles por el curandero eran sus manos impuestas y la aplicación local de ungüentos o apósitos. Salvo si existen lesiones cutáneas que precisan protección, la mayoría de los vendajes son inútiles y, en ocasiones (compresivos, de crepé, etc) provocan compresiones, edemas, erosiones y hasta heridas que ejemplifican el remedio peor que la enfermedad. Un vendaje en una muñeca o un rodilla contusionadas muchas veces sólo es una molestia que impide el aseo y la función.

-       Mito de la descarga. Cuando una extremidad inferior, sobre todo en su tramo distal (tobillo y pie) es asiento de una lesión traumática, incluso leve (contusiones, esguinces, fracturas leves de metatarsianos o falanges), la primera medida que se recomienda al paciente es evitar su apoyo en el suelo. Esta precaución, que puede aceptarse como intuitiva o prudente en el profano, se fomenta incluso en muchos servicios médicos de urgencias, donde es frecuente que incluso niños con torceduras leves de tobillo vuelvan a casa con muletas e incluso en silla de ruedas –a veces, incluso, con prescripción de profilaxis antitrombótica con heparina ¡por la inmovilización!–. En ausencia de lesiones graves o específicas que requieran descarga, el apoyo precoz de una rodilla o un pie lesionado mejora la evolución de la inflamación, el edema y el dolor y reduce los riesgos de sufrir el llamado síndrome doloroso regional complejo (antes conocido como algodistrofia simpático-refleja o enfermedad de Südeck).

-       Mito de la maldad de la infiltración. Por razones desconocidas, la inyección local de corticoides como tratamiento de cuadros dolorosos regionales periarticulares goza de pésima reputación entre la opinión pública. El prejuicio de que «las infiltraciones son malas» no deja de sorprender diariamente como respuesta a su propuesta de tratamiento, que obviamente no haría si creyera que perjudicará a su paciente. Como cualquier otra opción terapéutica, una infiltración bien indicada y correctamente aplicada puede ser, utilizando otra expresión popular, «mano de santo», o procurar cuando menos un alivio notable y duradero.

-       Mito de la fractura de cadera espontánea. Las fracturas osteoporóticas del extremo proximal del fémur («la cadera») pueden considerarse sin duda como patológicas, pero eso no significa, como suele pensarse, que «primero se rompe la cadera  y después se cae la paciente». Por frágil que sea un hueso, para romperse necesita un acontecimiento traumático de baja energía, como una caída a pie llano.

-       Mito de la resonancia magnética. En los últimos treinta años, los avances en técnicas de diagnóstico por la imagen aplicadas al Aparato Locomotor han sido espectaculares. A los traumatólogos jóvenes de hoy seguramente les costará trabajo comprender cómo era posible diagnosticar y por consiguiente tratar lesiones y enfermedades músculoesqueléticas sin disponer de pruebas como la ecografía, la gammagrafía, la tomografía axial computerizada (TAC o «escáner») o, sobre todo, la resonancia magnética nuclear (RMN). En especial ésta última, existe la convicción generalizada de que es capaz de «verlo todo» y por tanto de diagnosticarlo todo con fiabilidad y exactitud. Sin embargo, la RMN sólo ofrece imágenes no anatómicas que es preciso interpretar con los datos proporcionados por el interrogatorio y la exploración clínicas, tan imprescindibles hoy como antes. Como todas las pruebas complementarias, las resonancias proporcionan falsos positivos (detectan lesiones inexistentes) y negativos (no detectan lesiones existentes) y se calcula que incrementa hasta en un 400% las indicaciones de intervenciones quirúrgicas innecesarias. Hallazgos asintomáticos o propios de la edad pueden generar ansiedad en los pacientes, y tanto estos como, aún peor, muchos médicos, copian las conclusiones del informe del radiólogo y lo pegan como diagnóstico en la historia clínica. La fe popular en el poder diagnosticador de la RMN hace que muchos pacientes acudan a la consulta solicitando e incluso exigiendo la prueba con más confianza en la máquina que la realiza que en la experiencia del médico.

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ARTROS TRAUMATÓLOGOS realiza el primer test Synovasure de diagnóstico inmediato de infección periprotésica en España.

ARTROS TRAUMATÓLOGOS realiza el primer test Synovasure de diagnóstico inmediato de  infección periprotésica en España.

Las artroplastias con prótesis totales de las grandes articulaciones del miembro inferior, la cadera y la rodilla, son uno de los grandes avances de la cirugía ortopédica desarrollados en las últimas décadas.

La sustitución de una articulación dolorosa y de movilidad reducida por un proceso articular degenerativo (artrosis) proporciona a los pacientes una notable mejoría en su calidad de vida, mayor cuanto más avanzada esté la enfermedad.

Pero, como todas las intervenciones quirúrgicas, incluso correctamente planificadas y realizadas, pueden ser objeto de complicaciones. Estas pueden ser inmediatas (infección aguda, trombosis venosa profunda, lesión neurovascular o tendinosa, luxación postoperatoria) o tardías, entre las que destacan la rigidez y, sobre todo, el aflojamiento de los implantes, que puede ser aséptico (sin infección) o séptico, y que con frecuencia obliga a una reintervención de rescate.

El aflojamiento de una prótesis por un proceso infeccioso se denomina infección periprotésica, que puede ser aguda, crónica o hematógena. Las infecciones agudas están causadas por microorganismos que atacan durante la cirugía y presentan sintomatología a los pocos días o semanas posteriores a la intervención. Una infección crónica es resultado de microrganismos que se inoculan por el aire, por los instrumentos quirúrgicos o por contaminación de los implantes. Las infecciones por vía hematógena se producen por inoculación de microorganismos transportados hasta la prótesis por la sangre desde un origen alejado de la articulación (infección del tracto urinario, úlceras mucosas o cutáneas).

Hasta ahora, el diagnóstico de esta temible complicación era difícil, costoso y dilatado en el tiempo, pues exigía la realización de pruebas de laboratorio pero también de imagen que no ofrecían una plena seguridad diagnóstica. La precisión de un test diagnóstico se mide por su sensibilidad (capacidad de dar positivos los casos realmente enfermos) y especifidad (capacidad de dar negativos los casos sanos). En los tests actualmente disponibles no son lo suficientemente elevadas, lo que exige realizar varios cuyos resultados pueden tardar hasta dos semanas. Esta incertidumbre conduce en ocasiones a tomar decisiones terapéuticas agresivas (recambios protésicos, en uno o dos tiempos) sin la certeza de estar combatiendo una infección periprotésica.

La empresa Zimmer, fabricante de implantes quirúrgicos, acaba de desarrollar una herramienta diagnóstica de la infección periprotésica comercializada con el nombre de Synovasure, un test para la detección rápida, menos costosa y más segura de esta complicación. Se trata de un test de ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas que detecta la alfa-defensina. El inmunoensayo se basa en la formación de un sandwich enzimático entre el antígeno, el anticuerpo de captura y anticuerpo de detección marcado (responsable de la reacción colorímetra).

Para realizar el test se extrae una muestra de líquido sinovial de la articulación afectada, del que se instilan tres gotas en el dispositivo detector. Diez minutos después se realiza la lectura del resultado, que ofrece una sensibilidad del 97% y una especifidad del 96%.

El equipo de ARTROS TRAUMATÓLOGOS ha realizado hoy el primer test Synovasure en España.

Caso clínico.

Paciente de 68 años inmunodeprimida, afectada de artritis reumatoide severa desde los 20 años, a la que en febrero de 2014 se le implantó una prótesis total en la rodilla izquierda afectada por la enfermedad, con adhesión a los protocolos de profilaxis antiinfecciosa más exigentes. La evolución postoperatoria fue lentamente favorable durante los cinco primeros meses, pero en noviembre presentó un episodio de sinovitis severa de la rodilla sin cambios radiográficos evidenciables. El estudio gammagráfico reveló hipercaptación de Tecnecio 99 en el fémur distal y de leucocitos marcados en el fémur distal y la tibia proximal. Los reactantes de fase aguda resultaron positivos y el frotis nasal negativo.

Con el diagnóstico de aflojamiento por infección tipo II (crónica), el 8 de enero se realizó el primer tiempo del recambio protésico (extracción de los implantes), seguido de tratamiento antibiótico oral con 600 mg diarios de Linezolid.

Hoy 19 de febrero, fecha prevista para completar el segundo tiempo del recambio protésico –el reimplante– se ha realizado el test en el quirófano, cuyo resultado negativo ha permitido implantar la nueva prótesis con las más elevadas posibilidades de certeza de haberlo hecho en una rodilla libre de infección.

 

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ARTROS TRAUMATÓLOGOS CUMPLE 9 AÑOS

ARTROS TRAUMATÓLOGOS CUMPLE 9 AÑOS

En enero de 2006 los traumatólogos Fernando Sáez Aldana y María Victoria Martínez Galarreta crearon una sociedad que inició su andadura profesional desde cero en la Hospital Viamed Los Manzanos con la visión de liderar en un futuro la atención médica y quirúrgica de la patología del Aparato Locomotor en ámbito privado «hasta convertirse en una referencia de profesionalidad y calidad asistencial integral en la Comunidad de La Rioja».

Desde entonces, el proyecto de ARTROS TRAUMATÓLOGOS no ha dejado de crecer año tras año tanto en cantidad como en calidad asistencial, incorporando a su cartera de servicios los últimos avances de la especialidad médicoquirúrgica Cirugía Ortopédica y Traumatología.

De las cinco consultas y dos sesiones quirúrgicas semanales de los comienzos, ARTROS ha pasado durante estos nueve años a mantener en la actualidad veinte consultas semanales y diez sesiones quirúrgicas, en horario de mañana y tarde. En 2014, las cifras de actividad son las siguientes: cerca de 900 intervenciones quirúrgicas, entre programadas –que son la mayoría– y urgentes, y una media semanal de 250 pacientes atendidos en consultas, más de 12.000 anuales. A esto hay que añadir las urgencias de la especialidad que acuden al Hospital –y que el equipo de ARTROS atiende sin demora durante las 24 horas de todos los días del año– y las interconsultas hospitalarias, que pueden suponer unas 500 asistencias más.

Para realizar esta actividad, en el equipo trabajamos seis traumatólogos y tres enfermeras, en estrecha colaboración con anestesiólogos, el equipo de rehabilitación (formado por un médico rehabilitador y los fisioterapeutas), los podólogos de Podoactiva y el resto de excelentes profesionales médicos y de enfermería del Hospital, necesaria para una atención multidisciplinar integral de nuestros pacientes.

La cartera de servicios de ARTROS TRAUMATÓLOGOS  es equiparable a la de un Servicio de Traumatología de cualquier hospital de primer nivel: traumatología, cirugía y ortopedia del niño y el adulto, cirugía endoscópica articular (hombro, codo, muñeca, cadera, rodilla y tobillo) y de columna lumbar (cirugía discal), cirugía vertebral, cirugía de la mano, cirugía percutánea del pie, sustitución articular (prótesis), terapia regenerativa (plasma rico en plaquetas) y en algunas técnicas, como la prótesis personalizada de rodilla y la plastia de ligamento cruzado anterior con tendón cuadricipital, ARTROs es pionero en La Rioja.

Desde el punto de vista organizativo, la utilización flexible de los recursos asistenciales nos permite adaptar continuamente la oferta asistencial a las necesidades, con el fin de evitar disfunciones y demoras. Las consultas de alta resolución y la agilidad de los servicios diagnósticos, particularmente por la imagen (radiografía, TAC, ecografía, resonancia magnética) permiten acortar al mínimo el plazo entre la primera consulta y el diagnóstico, y entre este y el tratamiento, actuando en todos los casos procurando la mejor solución para cada paciente de acuerdo con la mejor evidencia científica disponible. La estrecha colaboración con el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital contribuye a que el proceso asistencial dure lo menos posible, con evidentes ventajas para el paciente, en primer lugar, pero también para su entorno inmediato (familia, trabajo, actividad social) y para los sistemas sanitarios que prestan la asistencia.

Nueve años después de su creación, en ARTROS TRAUMATÓLOGOS hemos cumplido el objetivo expuesto en su visión institucional: liderar la asistencia ortopédico-traumatológica en el ámbito privado a los pacientes de La Rioja, a quienes nos debemos y por quienes continuaremos por la senda de la mejora continua, la innovación tecnológica y, sobre todo, de una atención humana orientada no a tratar lesiones o enfermedades, sino personas.

 

 

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Nueva técnica de reparación del ligamento cruzado anterior

Nueva técnica de reparación del ligamento cruzado anterior

El pasado 15 de enero dos cirujanos del equipo ARTROS TRAUMATÓLOGOS (la doctora Martínez Galarreta y el doctor Martínez-Íñiguez) realizaron en un quirófano del Hospital Viamed Los Manzanos la primera intervención quirúrgica de La Rioja reparadora de una rotura de ligamento cruzado anterior (LCA) de rodilla mediante una nueva técnica mínimamente invasiva.

Un LCA roto es irreparable por lo que para preservar su función estabilizadora de la rodilla es preciso realizar una plastia que sustituya al ligamento roto. Existen varios tipos de plasta ligamentosa pero la más empleada utiliza un autoinjerto tendinoso obtenido de tendones isquiotibiales del muslo del propio paciente (semitendinoso y recto interno) que se sacrifican en beneficio del nuevo ligamento cruzado.
La nueva técnica, realizada con el instrumental diseñado al efecto por la casa ARTHREX, utiliza una tira de espesor parcial del tendón cuadricipital de la misma rodilla a través de una incisión mínima, que no debilita la fuerza del músculo donante y evita la pérdida de dos tendones. El injerto obtenido, de unos 7 cm de longitud, se coloca mediante una técnica “All-Inside”, menos traumática que la tradicional transtibial.
Las ventajas de la nueva técnica, derivadas del mayor respeto a la anatomía del paciente, consisten en menor sangrado y dolor postoperatorio y mejor y más rápida
recuperación funcional tras el tratamiento rehabilitador.

Con esta nueva técnica, ARTROS TRAUMATÓLOGOS afianza su apuesta por la incorporación a su arsenal terapéutico de los últimos avances en cirugía ortopédica como medio para procurar los resultados más satisfactorios a sus pacientes.

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El Dr. Jazmati se incorpora a ARTROS TRAUMATÓLOGOS

El Dr. Jazmati se incorpora a ARTROS TRAUMATÓLOGOS

El pasado mes de septiembre, el Dr. Mamoun Jazmati se incorporó al equipo de ARTROS TRAUMATÓLOGOS. Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Navarra, realizó la especialidad de Cirugía Ortopédica y Traumatología en el Hospital de Navarra (Pamplona).

El Dr. Jazmati desarrolla su principal actividad en la Unidad de Asistencia a Lesionados por Accidentes de Tráfico del Hospital Viamed Los Manzanos, confiada al equipo de ARTROS TRAUMATÓLOGOS.

 

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Conferencia en el Aula de Salud

Conferencia en el Aula de Salud

Un años más, los doctores Fernando Sáez Aldana y María Victoria Martínez Galarreta participan en el ya tradicional ciclo de conferencias de divulgación sanitaria denominado Aula de Salud, que organiza el Hospital Viamed-Los Manzanos de Lardero (La Rioja), en colaboración con la Fundación Cajarioja.

La charla tendrá lugar en el Centro Cultural Cajarioja-Gran Vía de Logroño el 15 de octubre a las 19:30 horas y en ellas, los doctores comunicarán al público asistente las últimas técnicas de diagnóstico y tratamiento incorporadas por ARTROS TRAUMATÓLOGOS  en su empeño de mejora continua de su actividad asistencial, ofreciendo a los pacientes riojanos las últimas innovaciones en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.

Los temas concretos serán:

Los temas concretos serán:

-       La artroplastia total de rodilla personalizada.

La sustitución total de rodilla (prótesis total de rodilla o PTR) es una técnica quirúrgica generalizada en todos los equipos de cirugía ortopédica avanzada, en la que los cirujanos de ARTROS TRAUMATÓLOGOS poseen una dilatada experiencia. Hasta el presente, los fabricantes de implantes ofrecían tallas estandarizadas para todos los pacientes, diferenciadas únicamente en su tamaño, definido por las dimensiones de los extremos óseos receptores de la prótesis. Pero actualmente ya es posible implantar prótesis a medida, es decir, perfectamente adaptadas a las condiciones anatómicas de la rodilla, que son distintas para cada paciente. Para conseguirlo se realiza una planificación preoperatoria personalizada aplicando unas plantillas de diseño que se adaptan a las imágenes radiográficas de la rodilla en cuestión. Si con las prótesis tradicionales ya se obtenían excelentes resultados, estas prótesis «a la carta» sin duda aumentarán aún más el nivel de satisfacción y mejorarán la calidad de vida de los pacientes aquejados de gonartrosis avanzada (desgaste doloroso de la articulación de la rodilla).

-       La terapia regenerativa en patología musculoesquelética mediante plasma rico en factores de crecimiento.

La utilización del plasma centrifugado de la sangre del propio paciente como tratamiento tanto de lesiones traumáticas y deportivas (tendinopatía, lesiones musculares, etc.), como de procesos articulares degenerativos (artrosis) incipientes o moderados, como de coadyuvante a reparaciones quirúrgicas, ha supuesto un notable avance en el campo de la Traumatología y la Cirugía Ortopédica. En ARTROS TRAUMATÓLOGOS, donde esta técnica se emplea desde hace años, actualizamos su enfoque terapéutico con las últimas innovaciones en el campo de la llamada medicina regenerativa.

-       La cirugía ultramínimamente invasiva (ultra MIS), especialmente la novísima sonocirugía o cirugía guiada por ultrasonidos.

Durante las últimas décadas las técnicas quirúrgicas de todas las especialidades médicas han evolucionado hacia intervenciones cada vez menos invasivas para los pacientes. La incorporación de alta tecnología médica al quirófano convencional, como la endoscopia, la fluoroscopia o, más recientemente, la ecografía, han permitido al cirujano realizar sus intervenciones a través de incisiones cada vez más pequeñas y mediante abordajes cada vez menos extensos y respetuosos con la anatomía. Los beneficios son indiscutibles: menos dolor, sangrado y complicaciones, recuperación más rápida y menores costes sanitarios. El empleo de la ultrasonorafía médica (ecografía) ha permitido reducir al mínimo posible las incisiones, que se reducen a un milímetro en varias intervenciones sobre extremidades como la fascitis plantar o el síndrome del túnel carpiano. ARTROS TRAUMATÓLOGOS ha incorporado la que ya se empieza a denominar «sonocirugía» a su arsenal terapéutico.

-       El test genético predictivo de la progresión de la artrosis de rodilla.

La artrosis es una enfermedad degenerativa del cartílago articular de gran incidencia en la población, sobre todo a partir de la sexta década. Puede afectar a cualquier articulación o a varias (poliartrosis) y tiene una especial repercusión en la calidad de vida cuando afecta a las grandes articulaciones de la extremidad inferior, la cadera y la rodilla. Hoy en día se considera una enfermedad de origen multicausal, aunque con un impacto importante de la carga genética; algunos estudios calculan que hasta en un 70% de los casos, la gonartrosis (artrosis de rodilla) es hereditaria, pero con diferentes ritmos de progresión. En 2013 apareció en el mercado un test genético de predicción de dicha progresión (Artrothest ®), que con un simple análisis de saliva del paciente aquejado de artrosis permite conocer si la enfermedad se desarrollará lenta o rápidamente, lo que permite planificar la actividad del paciente y personalizar su tratamiento. En la actualidad, ARTROS TRAUMATÓLOGOS es el único equipo que realiza este test en La Rioja.

Al final de su exposición el público podrá formular a los doctores las preguntas que deseen. La entrada es libre hasta completar el aforo.

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Curso de artroscopia de muñeca en cadáver

Curso de artroscopia de muñeca en cadáver

El 22 de septiembre pasado la doctora Mª Victoria Martínez Galarreta participó en un curso avanzado de ligamento escafolunar en cadáver, dirigido por el Dr. Fernando Corella en el Hospital Infanta Leonor de Pozuelo de Alarcón.

La muñeca es una de las articulaciones más complejas de nuestro aparato locomotor. Está formada por los extremos de los dos huesos del antebrazo —cúbito y radio— y por los ocho huesos del carpo, organizados en dos hileras.

De estos huesecillos carpianos, el escafoides y el semilunar destacan por desempeñar un papel fundamental tanto en la cinemática (movilidad) como en la cinética (transmisión de cargas) articulares.

Los huesos mantienen su posición y sus relaciones gracias a un rico y complejo sistema de ligamentos, anatómicamente divididos en extrínsecos, que fijan los extremos óseos del antebrazo con los huesos carpianos, e intrínsecos, que mantienen unidos a estos últimos entre sí. A su vez, entre los ligamentos intrínsecos se distinguen los intercarpianos, que unen a varios huesos, y los interósos, que sólo unen dos.

El escafoides y el semilunar están fijados por dos ligamentos escafolunares, dorsal y palmar, muy importantes en la clínica por su frecuente lesión aislada, a diferencia de los demás.

El ligamento escafolunar o escafosemilunar (LES) puede lesionarse como consecuencia de un movimiento brusco y forzado de la muñeca, o por caída sobre la mano extendida. La lesión puede acompañar a fracturas óseas o ser aislada, y en este caso el diagnóstico puede pasar inadvertido en el primer reconocimiento de la muñeca lesionada. En tal caso, una rotura del LES no tratada producirá una inestabilidad denominada disociativa, clínicamente manifestada por dolor y pérdida de fuerza que caracterizan a una situación popularmente conocida como «muñeca abierta». La pérdida de la relación de ambos pequeños huesos, además, provocará a la larga una desestructuración de la muñeca causante de dolor crónico, rigidez (pérdida de movilidad) y, en definitiva, incapacidad no sólo laboral sino incluso para desempeñar tareas de la vida diaria.

El diagnóstico de esta disociación escafolunar (DEL) se establece mediante la anamnesis (interrogatorio), el examen físico de la muñeca y las pruebas complementarias de imagen. Las radiografías convencionales continúan siendo un excelente medio diagnóstico por la imagen de la lesión, que ofrece el característico «signo de Terry Thomas»: el aumento del espacio entre el escafoides y el semilunar como consecun ia de la rotura de los anclajes ligamentosos que los mantenían unidos, recuerda al diastema (separación de los incisivos superiores) de aquel actor cómico inglés.

Cuando esta lesión se diagnostica pronto (idealmente en la primera semana) es posible repararla mediante fijación transósea y sutura quirúrgica de los ligamentos rotos. Pero si el diagnóstico se realiza tardíamente no es posible suturarlos y existen diversas técnicas quirúrgicas de tratamiento, la más anatómica de las cuales es la creación de un nuevo ligamento a partir de estructuras vecinas (hueso, tendón) o ligamentoplastia, que se realiza a través de cirugía mínimamente invasiva endoscópica (artroscopia). Esta técnica el tema de la tesis doctoral del director de este curso, Dr. Corella.

 

 

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Las deformidades de los pies en el Aula de Salud del Hospital Viamed Los Manzanos

Las deformidades de los pies en el Aula de Salud del Hospital Viamed Los Manzanos

Las Aula de Salud son ciclos de conferencias de divulgación médica que cada año organiza el Hospital Viamed Los Manzanos en colaboración con la Fundación Cajarioja.

Las conferencias son impartidas por destacados profesionales que desarrollan su labor asistencial tanto en el Hospital, ubicado en Lardero, como en el Centro Los Manzanos de Logroño.

En la presente edición el equipo de ARTROS TRAUMATÓLOGOS  colabora de modo especial ofreciendo tres conferencias. La primera de ellas tuvo lugar el martes 9 de abril en el Centro Cultural Ibercaja-Gran Vía ante el numeroso público que abarrotó la sala.

Bajo el título ’Deformidades de los pies: “juanetes” y patologías asociadas’,  la doctora María Victoria Martínez Galarreta, especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica del Hospital Viamed Los Manzanos, y el podólogo de Podoactiva, Javier Alfaro Santafé, disertaron acerca de unas dolencias que se calcula padecen alrededor del 10% de la población, sobre todo a partir de los 45 años. La mujer, con el doble de incidencia del hombre, es la más afectada por este tipo de patologías.

Según la doctora, “las deformidades y el dolor en el antepié son una de las consultas más frecuentes en traumatología y la exigencia por parte de nuestros pacientes de una rápida reincorporación a su actividad laboral y deportiva nos estimula para situarnos en la vanguardia de la cirugía del pie”.

Por su parte, Javier Alfaro habló de la prevención y -una vez que la deformación ya está instaurada-, en el tratamiento conservador,  mediante soportes plantares que frenen o minimicen las fuerzas deformantes, contando para su diagnóstico y tratamiento con la última tecnología de la Unidad de Biomecánica de la Pisada del Centro Viamed Los Manzanos, de Logroño.

El hallux valgus, comúnmente conocido como juanete, es una compleja deformidad que afecta al primer segmento metatarsodigital del pie. Es una deformidad de origen multifactorial, aunque en la mayoría de los casos existe como denominador común un déficit patomecánico de base.

La deformidad afecta mayoritariamente al género femenino y los distintos factores que justifican este hecho, como pueden ser el uso de un calzado poco adecuado o el aumento de laxitud articular de las mujeres de forma general y durante determinadas etapas de su vida (embarazo, menopausia…), son algunas de las líneas de investigación en auge actualmente.

SINTOMAS.

El paciente presenta una deformidad ósea, la cual altera la estructura del calzado y, con el tiempo, éste adopta la posición de la deformidad. El enfermo se queja de dolor, debido a la presión y fricción ocasionada por el calzado y por la pérdida de la alineación del dedo con respecto al resto del pie.

La deformidad ósea produce inflamación de las partes blandas y en ocasiones se pueden presentar procesos infecciosos. Además, generalmente se acompañan de otras alteraciones como dedos en martillo, que contribuyen a ocasionar dolor.

El tratamiento depende del grado de deformidad, la edad, la actividad del paciente y las manifestaciones clínicas presentes. Podría distinguirse entre tratamiento preventivo/conservador y tratamiento quirúrgico.

“El podólogo es quien debe valorar las opciones de tratamiento, ya sean conservadoras o quirúrgicas, después de realizar un correcto estudio, que incluye -además de la historia personal y familiar-, la radiología básica y un estudio biomecánico de la marcha, que realizan nuestros especialistas de Podoactiva en la Unidad de Biomécanica del Centro Viamed Los Manzanos”, explica el podólogo Javier Alfaro.

El tratamiento quirúrgico está indicado cuando las manifestaciones clínicas (dolor, artrosis de la articulación, afectación a otros niveles del pie como metatarsalgia, dedos en garra secundarios, afectación a otros niveles del aparato locomotor como dolor de rodilla o cadera relacionado con el déficit propulsor, etc.), indiquen la necesidad de corregir la deformidad y facilitar la adaptación del tratamiento ortopodológico postquirúrgico para conseguir mejorar la función del pie.

“Desde el año 2001 en el que incorporamos la Técnica de Cirugía Percutánea del antepié”, explica la doctora Martínez Galarreta, “la hemos utilizado en cerca de un millar de pies intervenidos, y desde 2007 realizamos una técnica combinada de cirugía abierta para la resolución del hallux valgus (juanete) y percutánea para la metatarsalgia, asociada en 137 casos, con un alto grado de satisfacción para el paciente, menor dolor postoperatorio y movilidad y carga inmediata tras la cirugía”.

“Los resultados que en breve comunicaremos a las revistas especializadas en Cirugía Ortopédica y Traumatología son muy satisfactorios, tanto clínica como radiológicamente”, concluye la doctora Martínez Galarreta, una de las mayores expertas en España del método combinado de cirugía percutánea y abierta en el tratamiento del hallux valgus, una deformidad popularmente conocida como «juanetes».

 

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Mente sana en espalda sana

Mente sana en espalda sana

El dolor de espalda es muy frecuente en nuestra sociedad y con frecuencia su origen se remonta a la infancia y adolescencia, es decir, a la edad escolar. Una de las consultas más frecuentes en la consulta pediátrica ortopédica es el dolor de espalda que afecta a niños y niñas durante el curso escolar. Aunque casi nunca se debe a enfermedades serias, el dolor puede ser un motivo de preocupación para los padres e incluso para el escolar, que puede ver reducido su rendimiento académico por esta causa.

Cuando no se trata de molestias leves claramente posturales, sino de verdadero dolor que precisa administrar calmantes, o cuando se detectan posibles asimetrías en la fisonomía del torso, especialmente en las chicas, debe consultarse al médico pediatra o directamente al especialista en ortopedia infantil, el traumatólogo.

Una vez descartadas las verdaderas causas preocupantes de dolor vertebral en un niño o adolescente (desviaciones de la columna como cifosis o escoliosis, enfermedades inflamatorias, infecciosas o tumorales), que afortunadamente son muy raras, con frecuencia se detectan malos hábitos posturales durante el estudio –tanto en clase como en casa– y maneras incorrectas de transportar la cada vez más pesada mochila escolar.

A continuación ofrecemos unos sencillos consejos que mejorarán la salud de la espalda del escolar, que es imprescindible para mejorar su concentración durante el estudio y en definitiva su rendimiento.

Los dolores de espalda de los escolares pueden aparecer por llevar mochilas demasiado pesadas o por adoptar posturas inadecuadas en las aulas, por lo que adquirir buenos hábitos posturales desde pequeños ayuda a poseer una espalda resistente en la edad adulta

 

La mochila escolar

  • Los primeros dolores de espalda de nuestra vida suelen deberse al transporte incorrecto de una mochila escolar que puede llegar a pesar demasiado, o sea más del 10% del peso del niño. Si es posible deben dejarse libros en casa o en el centro de estudios y no transportarlos todos siempre.
  • Uno delos malos hábitos consiste en llevar la mochila colgada de un solo hombro, sobrecargando la mitad correspondiente del dorso. Es recomendable que el peso se reparta por toda la espalda con las cinchas ajustadas por igual a los dos hombros y con un anclaje ceñido a la cintura.
  • Los tirantes de la mochila deben ser anchos
  • La mochila ha de llevarse lo más pegada al cuerpo y de modo que el peso quede a la altura de la zona lumbar, justo por encima de las nalgas. No debe llevarse colgada de la mano como si fuera una bolsa.
  • Las mochila con ruedas son una opción para evitar la sobrecarga de hombros y espalda, pero no debe arrastrarse por detrás tirando de ellas sino llevarlas por delante empujándolas. La altura del asa debe ser regulable.

 

Los pupitres

  • Una orientación incorrecta de los pupitres con respecto al estrado o la pizarra obliga a los estudiantes a adoptar posturas inadecuadas que pueden producir dolores de espalda.
  • Otra causa de incomodidad es el mismo tamaño de pupitre para todos los alumnos de la misma clase, sin tener en cuenta las diferencias de estatura.

 

Mesa de estudio en casa

  • La altura de la mesa debe estar a plano con el pecho del niño.
  • La silla ha de ser de tamaño proporcional a la mesa.
  • La forma correcta de sentarse es apoyando los pies en el suelo con las rodillas en ángulo recto con las caderas, y estas con el tronco.
  • La espalda debe estar en contacto con el respaldo; evitar sentarse en el borde de la silla.
  • La espalda debe estar apoyada contra el respaldo, manteniendo la columna vertical.
  • En época de exámenes es conveniente evitar las largas sentadas; se recomienda cambiar con frecuencia de postura y levantarse para estirar las piernas cada tres cuartos de hora.
  • Para mantener la cabeza recta sobre el libro puede ser útil un atril
  • Si se utiliza ordenador es conveniente mantener el monitor frente a la cabeza, para evitar giros prolongados del cuello, y a la altura de la vista. También debe acercarse la silla al teclado para evitar inclinar el tronco hacia delante.

 

 

Normas generales para mantener una espalda sana 

  1. Mantenerse físicamente activo evitando estar sentado mucho tiempo, lo que debilita la musculatura de la espalda aumentando el riesgo de dolor.
  2. Hacer ejercicio con asiduidad: nadar, correr, los deportes de equipo o la bicicleta ayudan a mantener una musculatura de la espalda resistente y flexible.
  3. Calentar los músculos antes del ejercicio y estirarlos después.
  4. Evitar dormir boca abajo, la mejor postura es de lado y sobre un colchón de firmeza intermedia.

 

 

 

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